1. Evaluación en consulta
– Confirmación del embarazo en orina o suero y estimación inicial de la edad gestacional
– Control regular de la presión arterial para la detección temprana de preeclampsia.
– Seguimiento del Índice de Masa Corporal (IMC) y control de aumento de peso adecuado – según el estado nutricional, minimizando problemas metabólicos en el feto
– Actividad física moderada, evitando actividades de alto riesgo.
– Evaluación de salud mental: Detección de síntomas de depresión y ansiedad, y apoyo psicológico si es necesario. La depresión no tratada se asocia con riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.
– Proteinuria: Evaluación en cada consulta en el tercer trimestre mediante tira reactiva; análisis de orina de 24 horas si existen signos sospechosos.
– Monitoreo Fetal (Cardiotocografía): Indicado en embarazo prolongado, restricción de crecimiento o diabetes gestacional.
– Cribado de estreptococo del grupo B (semana 35-37): Si es positivo, se administra profilaxis antibiótica intraparto para prevenir infección neonatal.
2. Ecografías de seguimiento
Primera Ecografía Temprana (Semana 6-8): Detección de latido fetal. Confirmación de embarazo intrauterino. Detección de embarazos múltiples.
Ecografía del Primer Trimestre (Semana 11-14): Evaluación de la translucencia nucal y presencia del hueso nasal para el cribado de aneuploidías, como síndrome de Down. Evaluación de malformaciones tempranas del corazón y otros órganos. Procedimientos de amniocentesis o biopsia corial son opcionales; se recomiendan cuando el cribado prenatal indica riesgo elevado de aneuploidías.
Ecografía morfológica (Semana 20): Detección de anomalías estructurales en el feto, como defectos del tubo neural, malformaciones cardíacas, anomalías renales y esqueléticas. Valoración de la placenta, cantidad de líquido amniótico y crecimiento fetal.
Evaluación de la Longitud Cervical en mujeres con antecedentes de parto prematuro o de pérdida gestacional. Deben ser monitorizadas mediante ecografía transvaginal de la longitud cervical entre la semana 16-24. Progesterona vaginal reduce riesgo de parto prematuro en mujeres con longitud cervical corta.
Ecografía del Tercer Trimestre (Semana 32-36): Evaluación del crecimiento fetal (peso estimado y circunferencia abdominal). Determinación de la posición fetal para planificar el parto. Verificación de la cantidad de líquido amniótico y maduración placentaria.
Perfil Biofísico Fetal: valoración de líquido amniótico, y movimientos, tono y respiración fetales en casos de disminución de movimientos fetales o sospecha de problemas placentarios.
3. Pruebas en sangre y orina
1. Primer Trimestre (Semana 8-12). Hemograma. Vitaminas D. Grupo Sanguíneo y Factor Rh. Prueba de Anticuerpos Irregulares (Coombs Indirecto). Serología de VIH, Sífilis (VDRL/RPR), Hepatitis B, Rubéola, Toxoplasmosis. Virus Zika en áreas endémicas, ya que aumenta el riesgo de microcefalia y otras anomalías. Glucemia en Ayunas o HbA1c. Pruebas de PAPP-A (proteína A plasmática asociada al embarazo) y beta-hCG, combinadas con la translucencia nucal, proporcionan una probabilidad para el síndrome de Down, trisomía 18 y 13. Orina: Detección de bacteriuria asintomática y urocultivo.
- Cribado de O’Sullivan temprano (semanas 12 a 16) si hay obesidad, antecedentes de diabetes gestacional o de macrosomía fetal, historial familiar de diabetes, síndrome de ovario poliquístico.
- Opcionalmente: ADN Fetal (a partir de la semana 10) para detectar trisomías 21, 18, y 13, especialmente útil en embarazos de alto riesgo.
2. Segundo Trimestre (Semana 20-24). Hemograma. Glucemia en Ayunas o HbA1c. Test de O’Sullivan (Semana 24-28); si es positivo, se realiza la curva de tolerancia a la glucosa con 100 g para confirmar el diagnóstico. Orina: Detección de bacteriuria asintomática y urocultivo. En mujeres Rh negativo, anticuerpos Anti-Rh.
- Vitamina D si resultó bajo en el primer trimestre.
- Curva de Tolerancia a la Glucosa de 100 g: Diagnóstica para diabetes gestacional en caso de valores elevados. La intervención temprana reduce la macrosomía fetal, complicaciones en el parto y disminuye riesgos de preeclampsia.
3. Tercer Trimestre (Semana 28-36). Hemograma Completo (Semana 28-32). Anticuerpos Anti-Rh en mujeres Rh negativas antes de la inmunoglobulina anti-D. Orina para detectar infecciones urinarias y proteinuria.
4. Medicación preventiva
Ácido Fólico (400-800 mcg diarios): Inicia idealmente antes de la concepción y continúa hasta la semana 12, reduciendo el riesgo de defectos del tubo neural.
Hierro o vitamina D en casos de deficiencia.
Aspirina en Mujeres de Alto Riesgo: Estudios sugieren que la aspirina a dosis baja (81 mg/día) reduce el riesgo de preeclampsia en mujeres con factores de riesgo significativos.
Inmunoglobulina Anti-D a Mujeres Rh Negativas para evitar isoinmunización: A las 28 semanas y dentro de las 72 horas tras el parto o procedimientos invasivos.
Sulfato de Magnesio en embarazadas con preeclampsia severa: reduce el riesgo de eclampsia.
Corticosteroides Prenatales (Semana 24-34): en caso de amenaza de parto prematuro, ayudan a madurar los pulmones fetales y reducir complicaciones neonatales.
